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2021/09

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“你真的了解近视手术吗?”想黑先来看一看

标签:学习交流 浏览量:531次
如今,人们越来越离不开手机、电脑和其他电子产品。同时,户外活动时间严重不足,使得近视人群的比例不断上升。因此,许多人希望通过手术矫正视力,彻底摆脱眼镜。但由于缺乏理解,不可避免地会产生怀疑甚至恐惧。

其实手术是一把双刃剑,带来好处的同时,也必然会因为局限性带来一些不可避免的问题。只有充分了解手术是如何进行的,如何保证安全,哪些人不适合选择,才能做出适合自己的选择。

近视矫正手术步入全激光时代
根据手术部位的不同,近视的手术矫正方法主要分为两类,即眼内手术和角膜手术。
对于高度近视,例如1200度以上,通常建议进行矫正手术,例如人工晶体植入。因为这种方法是在眼睛里加上矫正镜片,所以我们通常称之为近视矫正术,“加法手术”.这个过程是可逆的,也就是说矫正镜片可以移除或更换。


但对于大多数近视患者,则可实施角膜激光矫正手术。这是在眼睛表面,也就是说,在角膜上,使用激光能量切削或切割角膜,根据需要矫正近视的程度,切除或取出一定厚度的角膜组织。但是因为这部分的角膜组织不能再生,所以这种方法也被称为近视矫正术”减法手术”.


正是因为这种方法的不可逆性,在手术设计过程中,角膜厚度应尽量保留较厚,以保证安全性。因此,一小部分人,由于他们的角膜太薄,无论如何调整手术设计,都无法达到相对安全的厚度,因此无法满足他们激光取镜的需求。


目前,有几种主流的激光矫正手术方法,包括飞秒激光联合激光原位角膜磨镶术,单飞秒激光手术,单激光原位角膜磨镶术。


飞秒激光联合准分子激光手术是准分子激光原位角膜磨镶术,又称“半飞秒”。在这次手术中,用飞秒激光制作了一个角膜瓣,然后打开,就像易拉罐瓶口上的拉环一样,但并没有和瓶子分离。然后,用准分子激光切割角膜基质,然后平铺角膜瓣并复位。




近年来,“全飞秒”这一概念开始进入公众的视野。以飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术为代表,它全程只有飞秒激光参与。先是利用飞秒激光,在角膜的基质层分离切削出一个凸透镜,再在角膜缘附近切开一个约2毫米的小切口,之后将这个削出来的透镜取出。

可以看出,它与“半飞秒”手术有着实质性的区别。晶状体需要与周围的角膜组织完全分离,这需要很高的手术技巧。因为没有可以提起的角膜瓣,与角膜瓣相关的并发症,如角膜瓣移位、皱纹等都会减少。从角膜切断的神经纤维也明显减少,术后干眼症的症状相对减轻。



患者的视力一般需要从两周到一个月逐渐提高。度数越高,改善视力的速度越慢,有的甚至可以在术后三四个月内完全改善视力。另一方面,其他手术方法只需要一两天或不到一周的时间,就能达到个人的最佳视力。


接受激光原位角膜磨镶术的病人在手术后最少四个月可能需要戴上护目镜或紫外线防护眼镜,因为过度接触紫外线会在视力改善期间引致角膜混浊,最终影响视力的恢复。特别适合喜欢篮球运动员等团体运动的人,以及从事拳击、散打等特殊行业的人。如果程度不是很高,也不怕疼痛,也爱运动,那么,这种手术方式是适宜的。


此外,还有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手术,因为机械制瓣的精确度不如激光,所以选择的患者也越来越少。不难看出,如今激光近视矫正手术已步入“无刀化”的全激光时代。



患者也是手术的重要参与者。
很多患者觉得,手术成功与否,主要取决于医生和医疗设备的优劣。其实不然。
如果把一次成功的激光矫正手术比作一场华丽的谢幕表演,那么患者就是表演的主角,幕后的准备和工作人员之间的相互配合是非常重要的。



熟练和有经验的外科医生在病人的治疗过程中扮演配角。在手术过程中,只对角膜进行局部麻醉,病人必须保持清醒。在手术面前,病人都很紧张。一些病人表现出极度缺乏合作,以至于整个表现失常,甚至在手术中惊慌失措,或者紧张到完全听不到外科医生的指示,眼球运动等等。重要的是要明白,虽然激光器在切割时,有眼球运动跟踪系统,但仍可能对手术效果产生一定的影响。
对于激光矫正手术来说,患者全程配合非常重要。因此,医生、患者和设备之间的合作是不可或缺的。需要强调的是,近视手术经历了时代的变迁,无论是医疗技术、设备,还是医生对这种手术的认识和认知,都相对成熟。当然,手术中肯定有风险,但通常都在可预防可控的范围内。


手术前后的注意事项
激光近视矫正手术前,应进行一整套术前检查,进行筛查和评估。
对于通常佩戴隐形眼镜的人来说,如果是软性隐形眼镜,首先应该至少停用两个星期。如果是硬性隐形眼镜,应至少关闭一个月,以确保测试结果的准确性。


因为隐形眼镜是连在角膜上的,它们会把角膜压扁,让它看起来比实际上更扁平,这是评估是否可以做手术的一个重要部分。同时,隐形眼镜可能对角膜产生一定的摩擦力,可能引起角膜上皮缺损,角膜可能出现轻微水肿,使角膜厚度比实际厚,影响手术设计。因此,角膜必须给予足够的时间休息,恢复其原有的形状,厚度和完整性。


眼部活动性炎症的患者也要积极治疗,并有症状,待整个眼部状态恢复到更健康的状态后再进行手术。准备怀孕和哺乳的女性在此期间不宜进行手术,因为体内激素的变化可能会引起眼睛整体状态的变化,手术前后的眼药水是否会通过胎盘和乳汁输送给胎儿和婴儿,目前尚不清楚。



术后三天左右,进行个人卫生清洁时,要注意避免不干净的水进入眼睛,避免洗面奶、洗发水等化学成分对眼睛的刺激,降低术后感染风险。一般建议术后一周左右尽量减少接触视屏,然后保持良好的眼部卫生习惯,注意劳逸结合。术后还应注意不要用力挤压或揉搓眼睛,因为角膜瓣可能会因角膜瓣手术而移位。



圆锥角膜为何不能做近视手术
在角膜激光矫视中,有一个术语被称为“圆锥角膜”.圆锥角膜是什么?为什么患有这种疾病或者角膜肿胀的人,不能接受激光辅助角膜手术呢?
角膜圆锥角膜是基于角膜结构完整性的丧失和角膜基质的逐渐变薄。角膜局部前凸,常伴有高度近视或不规则散光。患者可报告进行性视力下降,戴眼镜不能很好矫正,双眼会相继发生疾病。该病有遗传倾向,也与个体特应性体质有关。通常发生在青春期,也有报道说发生在30-50岁之间。



而角膜的激光矫正手术通过切削角膜组织,削弱了总体角膜的生物力学强度,对于绝大多数患者来说,这是很小的生物力学改变,但对于有角膜膨隆进展倾向的患者,却有可能引起角膜生物力学的显著性下降。


也正是因为如此,在术前筛查时,如果遇到较年轻的患者,近视、散光仍然不稳定,角膜形态学检查发现图形异常,中央角膜厚度过薄,估计剩余角膜基质过薄,需要特别注意,因为这些可能是术后角膜肿胀的危险因素。


这种情况下,医生一般会建议患者暂时不进行手术,可进行随访观察或是结合更多的诊断检查方法进行排除。即使部分患者可进行手术,也要在激光切削矫正的同时,加用一种角膜胶原交联术,以期加强术后角膜的强度,降低术后角膜膨隆发生的风险。
此外,提醒圆锥角膜及有角膜扩张倾向的患者,要尽量避免揉眼。这种习惯性的行为很可能使病情恶化。


近视手术后仍需注意眼卫生。
临床中经常会遇到一些患者,询问术后的视力能不能达到1.5甚至2.0,当被告知不能时,往往会表现出失望和不解。
实际上,视觉是指眼睛分辨外界物体细微结构的能力,也称为视觉分辨率,是衡量人眼视觉灵敏度的一个指标。既然是一种能力,就有高低之分。而且,这种能力来自于眼睛中视觉细胞的发育。普通人实现1.0的愿景是非常好的。



有一件事是患者所关心的,那就是,近视矫正手术后的视力能维持多久,以后会反弹吗?

从激光切割的本质开始。你可能知道,近视患者戴的框架眼镜是凹透镜。凹透镜发散光,因此满足矫正近视的原则,即过度的轴向长度或曲率。


激光矫正近视就是在角膜上切掉一个凸透镜和一个凹透镜,从而达到矫正的目的,就像每天戴一副不用摘的眼镜一样。但是,正是因为它和戴眼镜或隐形眼镜有着相同的矫正原理,所以它只是达到了矫正的目的,而不是根治。


虽然未能保证手术日后不会导致近视,包括个别差异对治疗因素的影响,但对于度数稳定及眼部习惯良好的非高度近视患者,手术效果相对稳定及持久。