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全飞秒激光无角膜瓣SMILE手术增进术后光学效果

点击次数:  更新时间:2019-09-25 11:25:57

小切口透镜取出术(SMILE)后角膜有更好的抗张力,无角膜瓣屈光手术是利用专利的飞秒激光平台(VisuMax, Carl Zeiss Meditec)制作角膜内微透镜,然后通过2-3um的微切口取出,即取出和LASIK或者PRK手术消融等效的角膜组织,Reinstein医生说。


该手术方法不制作角膜瓣,保留了前部角膜基质的完整性,意味着保留了前部基质的角膜生物力学优势,而前部基质恰恰是角膜最为坚固的部分。


“因为制作角膜瓣和基质消融,LASIK手术切断了角膜基质最为坚固的那一部分,而SMILE手术保留了前部角膜基质的完整性,”Reinstein医生说,他是纽约哥伦比亚大学临床眼科教授和英国伦敦视觉中心的医疗主任。


SMILE的优势


事实上,他说,正因为术后角膜抗张力会有以上的差异,即使SMILE手术设计了更大的光区,其术后角膜抗张力仍然比LASIK手术更强,而大的光区意味着引入的球面像差更小,因而术后光学效果会更好。以上为Reinstein医生的一项对比研究结果。


“与LASIK手术相比,SMILE术后有更强的角膜抗张力,引入了更少的球面像差,这就允许SMILE手术能治疗更高的近视度数,并同时使用更大的光区,拥有更好的生物力学安全性,”他说,“因此,我们有理由相信,SMILE技术的出现,将会使得有晶体眼人工晶体植入期望比激光手术更受青睐变得更为困难。”


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结果分析


Reinstein医生分析了SMILE和LASIK矫治近视术后总的抗张强度(PTTS)的相关性,每组匹配96眼。该试验计算基于Reinstein医生和他的团队2013年建立的数学模型,该数学模型利用已发表的抗张强度数据,以角膜切削深度为函数,以此决定组织消融或者去除后保留的抗张强度。


为了进一步说明不同手术方法角膜总的抗张强度的相关性,Reinstein医生展示了他曾经发表的文献数据,对比不同方式去除100um角膜基质的抗张力改变,一种方式为LASIK或者PRK行激光消融,另一种为SMILE手术从550um厚角膜取出微透镜。


利用该数学模型,计算得出的术后PTTS结果如下,SMILE手术制作130um角膜帽,术后PTTS为75%,PRK手术为68%,薄瓣(100um)LASIK术后为54%。


进一步分析,SMILE组合LASIK组在球镜(±0.25D),柱镜(±0.25D)和角膜厚度(±0.25um)均匹配。两组平均等效球镜度数(SEQ),柱镜度数和角膜厚度分别大概为-4.83D,0.56D和540um。


SMILE组角膜帽厚度为130±6um,LASIK组角膜瓣厚度为96±12um。平均光区(OZ)直径,SMILE组为6.7±0.39mm,LASIK组为6.08±0.22mm。SMILE组平均微透镜厚度为107um(72-149),而LASIK组平均切削深度为81um(25-134)。


SMILE组合LASIK组术后平均PTTS分别为73%(65%-82%)和57%(45%-72%)。从矫治近视的整体来看(最高达-8.00D),SMILE组术后平均PTTS比LASIK组高出了16%。


分析高阶像差数据印证了文章开头的结论,SMILE组引入的球面像差显著低于LAISK组。SMILE组和LASIK组术后球面像差改变分别为0.11±0.16um和0.31±0.12um。


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