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LASIK手术前的注意事项

点击次数:  更新时间:2019-08-09 08:55:35

  一、病人的筛选及手术咨询

  手术前的咨询在各种屈光手术其实大同小异,必须让病人充分衡量手术将带来的便利及伤害,可以透过宣传手册,网页的对谈、或录影带的方式来缩短咨询的时间。病人的年龄、职业、及对视力的要求,都是很重要的考量。

  二、术前检查(病人筛选)

  完整之LASIK术前检查应包括:

  1. 眼眶结构

  眼皮之结构、眼裂大小、眼球本身都是手术是否能造就良好的手术视野区之要件,遇到眼皮脂肪层较厚、眼裂较小、眼球深陷之患者,应准备有螺丝固定的撑眼器,对眼裂极端狭小且眼球极端深陷患者,尚且应告之眼外皆切割(LETCANTHCTOMY)或球后麻痹之可能行。

  2. 角膜弧度(KERATOMETRY)

  KERATOMETRY仅测量角膜表面中央三毫米处之弧度,所以在显示角膜的真正形状上已被其他仪器取代,不过,K值仍会影响角膜瓣的厚度及切割直径,弧度太扁平(K48)之角膜,极有可能在使用角膜板层刀时形成分离角膜瓣(FREE CAP)或角膜破孔(BUTTON-HOLE)。

  3. VIDEOKERATOGRAPHY

  术前及术后的角膜地形图在屈光手术上扮演最重要的角色。透过电脑的帮助,可将角膜表面做质与量化的分析,使得不适合屈光手术的不规则性角膜无可遁形,而大大降低了手术的风险性。角膜地形图在临床上的运用可以说是非常有价值的,尤其在作为refractive surgery的筛选上,以下列出三种不适合屈光手术之角膜疾患:

  A. 隐性圆锥角膜(OCCULT KERATOCONUS)圆锥角膜乃一角膜发生局部进行性变薄及突出之疾患,通常于青春期开始发生症状,但临床症状在早期可能相当不明显,我们称之为(Forme fruste Keratoconus)。如果在Topography检查中发现下面三种情况是要高度怀疑Keratoconus。同一病人的两眼中有一眼角膜下半部象限局部屈光度超过50D。两眼相对应区域之差别超过3D。下半部角膜比中央或上半部陡峭,且差别超过3D,一旦发现上述情形,最好不要贸然施行手术。

  B. 角膜翘曲症候群(CORNEAL WARPAGE SYNDROME)接受屈光手术的患者通常曾配戴隐形眼镜(尤其是硬式隐形眼镜)会引起角膜弧度的改变,常见的角膜翘曲症候群包括有不规则散光,成辐射状之对称性消失,及角膜正常之中央陡周边平之递减模式发生异常,有上述异常时宜等待Topography上之图形趋于稳定后才可进行屈光手术。

  C. Pellucid Marginal Degeneration偶而会发生在年轻人,是一种变性疾病,因为下半部近输部区角膜变薄而造成高度散光,角膜中央的弧度反而相对比下角膜来得扁平为其特征。

  4. 瞳孔大小包括暗室及一般照明下两项数值,假设一个年轻人的瞳孔直径较一般为大,最好在手术前告之屈光手术后发生眩光,光晕及夜间开车困难之可能性较大,遇此类患者,除非高度近视,否则可设计较大的光学区雷射加以克服。

  5. 验光(自动验光与手动验光)大多数的屈光手术,皆以显然验光为指标,但必需再以插片去再次确认,并做适度增减。但要避免过度矫正,最好还是能做散瞳验光(客观验光),特别是高度近视、散光及混合散光之40岁以下患者,但是客观验光后的近视度数只能做参考,雷射矫正度数最后仍需以插片度数为准。

  6. 视力检查包括远、近之裸视视力及最佳矫正视力,都应被详细记录。

  7. 裂隙灯检查 此部分应包括眼睛组织检查、泪液层评估及眼压测量,泪液检查建议至少包括Schrmer’s Test和Tear Break-up Time。若检验结果发现极度异常时,应怀疑有胶原性疾病的可能,此时最好能抽血确定。至于如果诊断出原发性干眼症患者,手术前最好能告之术后延长使用人工泪液之可能性。

  8. 角膜厚度检查超音波角膜厚度检查对于任何角膜层状塑形手术都是绝对必要的。对于中心角膜厚度小于500微米之超高度近视患者(大于-12D),操作LASIK手术时必需特别小心,若切割器能设定角膜瓣厚度,则应选择切割较薄之角膜瓣 ,另外再以多光学区之雷射矫正法来降低基质层切削深度,当然最好能于术中测量基质床厚度,如果经计算后,多光学区之方法仍无法使术后基质床厚度大于250微米或整体角膜厚度大于360微米,则应放弃手术。

  9. 眼底检查,眼底视网膜黄斑区及周边区都应详细检查,当发现有网膜裂孔及格子状变化时,需告之患者有较高之视网膜剥离发生,应于屈光手术前先行预防性治疗。

  10.势眼(利眼)检查,在一病人两眼必须隔开一段时间手术时,一般建议先开非优势眼,以作为优势眼手术时之参考。若对于想在术后保留一眼之部分近视患者,则有两种方法,可对其利眼做矫正;或对其非利眼做欠矫之矫正。通常利眼之检查可以Holo In Hand之方法做一迅速检测。

  三.准分子手术室条件设定,虽然每部准分子设备要求之环境条件有些许差异,不过基本之需要包括无尘、独立空调、恒温(15~25℃)、固定湿度(20%~50%)。

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