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有晶体眼人工晶体植入:良好的效益风险比

点击次数:  更新时间:2019-10-09 15:26:57

有晶体眼人工晶体植入(phakic IOLs)手术在益处和风险之间达到了比较好的平衡,据Kohnen医生介绍。


虽然有晶体眼人工晶体植入手术存在角膜内皮细胞减少和发生白内障的风险,但晶体植入后的光学效果极佳,并且手术可逆,Kohnen医生说,他是德国法兰克福歌德大学眼科的教授和主席。


在德国,有晶体眼人工晶体植入的标准是近视大于-6D,远视超过+3D,他说。根据不同的手术目的,对于-3D以上的近视和+2D以上的远视也可考虑手术。


“影响有晶体眼人工晶体植入最重要的因素是植入物对解剖结构的影响,包括前房,内皮细胞,以及患者的年龄,”他说。


Kohnen医生分析了三种有晶体眼人工晶体设计的利弊:


房角支撑型,AcrySof Cachet IOL (Alcon Laboratories)。


虹膜夹持型,Artisan/Verisyse IOL (Ophtec/Abbott Medical Optics)。


睫状沟固定型,Visian ICL (STAAR Surgical)。


到目前为止,他已利用以上三种类型人工晶体为1300位患者施行了手术。


疏水性丙烯酸酯IOL


植入疏水性丙烯酸酯人工晶体(AcrySof Cachet,光学区6mm,总直径为12.5mm,13mm和13.5mm,度数范围为-6D到-16.5D),术后随访3年,结果显示,对于中高度近视眼,人工晶体位置良好,没有发生移位,保持了较好的稳定性。


手术前后调节力没有明显改变,术后视力明显好于术前。人工晶体的屈光度对调节力没有影响,手术后患者的调节力与术前基本一致。


在FDA的研究中,106眼完成了5年随访调查,仅有1%患者视力丢失了两行。有晶体眼人工晶体植入术后视力和等效球镜在相当长一段时间保持稳定。角膜内皮细胞每年丢失率为1.1%,稍高于内皮细胞自然丢失率,并能保持细胞的形状和大小。


人工晶体的屈光效果是显而易见的,Kohnen医生说,虽然有研究报道每年角膜内皮细胞数量仅发生微小变化,但还需对这些患者进行以年为单位的追踪调查,他强调。还有一个重要的因素是维持一定的前房深度(ACD),植入这类晶体最小的前房深度需达到2.8mm(不包括角膜厚度)。


虹膜夹持型IOL


对于虹膜夹持型IOL(Artisan/Verisyse),不管是近视,远视,还是散光,最小的ACD必须达到3mm(不包括角膜厚度)。一些研究者甚至提出,当植入此类人工晶体时,考虑透明晶体的抬升应作为新的安全标准。


这种以聚甲基丙烯酸甲酯为原料的IOL能矫正更大范围的屈光不正,比如近视是-1D到-23.5D,远视为+1D到+12D。Toric IOL能够用于矫治1D到7.5D的散光,球镜范围为+6.5D到-23D。


术后10年随访显示了良好的效果,但是存在长期的角膜内皮细胞丢失。在IOL(Artiflex)的折叠部位偶尔会出现沉淀物,这可能与硅树脂材料有关,但不影响术后效果。


“这种IOL有时候可能出现炎症反应,”Kohnen医生提到。


后房睫状沟固定型IOL


新一代后房睫状沟固定型人工晶体(Visian ICL),不管是矫治近视还是远视,在人工晶体中央都有一个小孔,以促进房水通过瞳孔流动。


这类IOL适合21岁到50岁的患者,或许也适合更大年龄的患者,而屈光不正矫治范围,从+10D远视到-20D近视,并能矫治高达6D的散光,前提是ACD达到2.8mm(不包括角膜厚度)。这类IOL能带来稳定的远期效果。


研究结果显示,术后有95%的患者在预期屈光度的±0.5D内,所有患者均在预期屈光度的±1D范围内,最佳矫正视力(BCVA)丢失率极低。


后房型IOL植入的适应症是不适合LASIK手术的薄角膜患者,以及不能耐受角膜接触镜或者干眼患者。如果IOL没有中央孔,在较年轻时就可能发生白内障(大概有1%到33%的患者),而新一代有中央孔的IOL,白内障发生的几率将会降低到1%以下。


评判风险和益处


当考虑有晶体眼人工晶体植入时,解剖因素至关重要,比如角膜厚度,屈光不正,瞳孔直径和光学质量。每一种IOL都有优点和不足,但这三种类型的IOL都能提供很好的光学效果,同时都能快速恢复视力,Kohnen医生提到。


“对于每一种IOL,都应充分考虑风险和益处,比如白内障的发生率,角膜内皮细胞丢失率等,”Kohnen医生说,需要注意的是,密切随访是非常有必要的。


“好处是明确的光学效果,快速的视力恢复,并且可逆,”他说,“同时风险较低。因此,phakic IOLs是屈光手术有益的补充。”


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